Vitamin-B12-Mangel bei Einnahme von Metformin
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Die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) berichtet in einem Schreiben1 darüber, dass die britische Arzneimittelbehörde über das Risiko verminderter Vitamin-B12-Spiegel oder eines Vitamin-B12-Mangels im Zusammenhang mit dem Antidiabetikum Metformin informiere. Da die Ursachen bislang noch nicht vollständig geklärt sind, sollte der Vitamin-B12-Spiegel bei Diabetikern besonders engmaschig kontrolliert werden.
Der menschliche Körper braucht Vitamin B12 für verschiedene metabolische Funktionen wie z. B. Zellprofileration, Energieproduktion oder ein funktionierendes Nervensystem. Bei einem Vitamin-B12-Mangel können verschiedene Symptome in Erscheinung treten, darunter makrozytäre Anämie, Erschöpfung, Müdigkeit oder Neuropathien. Dabei kann es verschiedene Ursachen für einen Vitamin-B12-Mangel geben. Neben einer vegetarischen bzw. veganen Ernährung können auch ein höheres Alter sowie bestimmte gastrointestinale Erkrankungen (z. B. Morbus Crohn und andere entzündliche Erkrankungen) das Risiko für einen Vitamin-B12-Mangel erhöhen. Neben verminderter Aufnahme und verstärktem Verbrauch kann auch eine mangelhafte Nährstoffaufnahme aus der Nahrung die Ursache sein. So wird z. B. bei einer atrophischen Autoimmungastritis weniger Salzsäure aus der Magenschleimhaut ausgeschüttet und damit weniger Vitamin B12 aufgenommen.
In den deutschen Fachinformationen zu Metformin-Präparaten werden die Risiken nicht einheitlich angesprochen. Man findet aber unter anderem folgende Angaben:
- Das Risiko steigt mit zunehmender Dosis, Behandlungsdauer und bei den bereits erwähnten Risikofaktoren für einen Vitamin-B12-Mangel.
- Wird ein Vitamin-B12-Mangel vermutet (z. B. bei Anämie oder Neuropathie), sollte der Vitamin-B12-Spiegel im Serum überwacht werden.
- Bei Risikofaktoren für einen Vitamin-B12-Mangel könnte eine regelmäßige Überwachung erforderlich sein.
- Ein Ausgleich sollte ggf. nach den aktuellen Leitlinien erfolgen.
Ärzte sollten also das Risiko einer verminderten Vitamin-B12-Aufnahme bei einer Therapie mit Metformin im Hinterkopf haben, da einige Symptome des Vitamin-B12-Mangels als Ursache des Diabetes gedeutet oder dem Alter zugeschrieben werden können.
1 AkdÄ: Information der britischen Arzneimittelbehörde zu Metformin: Verminderte Vitamin-B12-Spiegel – Empfehlungen für die Überwachung von Risikopatienten. Abrufbar unter: https://www.akdae.de/service/newsletter/newsletter-archiv/akdae-news/newsdetail/drug-safety-mail-2022-34 Stand: 08.2022
