Kann dieses Rezept zulasten einer GKV abgerechnet werden?
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Wir haben folgendes Rezept erhalten:
„Tantum Verde Lösung N2
Nystatin Lösung N2
Elmex Gelee N2“
Krankenkasse: AOK NordWest (103411401)
Können diese Arzneimittel über die GKV abgerechnet werden? Oder bezahlt der Kunde hier selbst? Eine Diagnose ist auf dem Rezept nicht vermerkt, die Verordnung stammt aber von einem Facharzt für Strahlentherapie, sodass von einer Verordnung im Rahmen einer Krebsbehandlung auszugehen ist.
Antwort:
Tantum Verde wird für Erwachsene nicht erstattet. Hier gibt es auch keine Ausnahme nach Arzneimittel-Richtlinie.
Bei Elmex Gelee handelt es sich bei der N2-Packung um ein Rx-Arzneimittel, welches verordnet werden kann (die N1 ist dagegen nicht verschreibungspflichtig).
Nystatin ist hingegen nach Arzneimittel-Richtlinie Anlage I Nr. 7 und Nr. 34 auch für Erwachsene erstattungsfähig. Ist keine Diagnose angegeben, dann müssen Sie in der Apotheke die Bedingungen der Anlage auch nicht überprüfen.
Dementsprechend muss der Patient bei diesem Rezept Tantum Verde selbst bezahlen, Nystatin und Elmex Gelee können über die GKV abgerechnet werden.
- DAP Arbeitshilfe „Diese Krankenkassen erstatten OTC-Arzneimittel als Satzungsleistung“
- DAP Lexikon
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