Handelt es sich bei dieser Packung um eine Jumbopackung?
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Wir haben folgendes Rezept zulasten der AOK Nordwest (IK 103411401) erhalten, die Patientin wird dieses Jahr 20 Jahre alt:
Verordnung: „Cyclelle Vag.Ring 120/15 µg VAR 6 St. PZN 13814603“
Können wir dieses Rezept aufgrund der Stückzahlverordnung so beliefern oder müssen wir zweimal die Packung mit 3 Stück abgeben? Und könnten wir auch auf Setlona ausweichen?
Antwort
Der Arzt hat in diesem Fall eine Jumbopackung verordnet, die von den gesetzlichen Kassen nicht erstattet wird:
Das Abgabeverbot von Jumbopackungen ist u. a. in § 31 SGB V geregelt:
31 Absatz 4 SGB V
„Das Nähere zu therapiegerechten und wirtschaftlichen Packungsgrößen bestimmt das Bundesministerium für Gesundheit durch Rechtsverordnung ohne Zustimmung des Bundesrates. Ein Fertigarzneimittel, dessen Packungsgröße die größte der auf Grund der Verordnung nach Satz 1 bestimmte Packungsgröße übersteigt, ist nicht Gegenstand der Versorgung nach Absatz 1 und darf nicht zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung abgegeben werden.“
Sie dürfen jedoch aufgrund der verordneten Stückzahl auch eine vielfache Menge des größten Messbereiches abgeben, in diesem Fall also zwei N2-Packungen zu je drei Stück.
Falls kein Rabattartikel vorrangig abzugeben ist und das verordnete Arzneimittel nicht verfügbar ist, dürfen Sie aus den drei Preisgünstigsten, die nicht teurer als das verordnete Arzneimittel sind, auswählen.
4 Absatz 4 Rahmenvertrag
„Kommt eine vorrangige Abgabe rabattbegünstigter Arzneimittel nach Absatz 2 nicht zustande, stehen unter den Voraussetzungen nach Absatz 1 die drei preisgünstigsten Arzneimittel und im Falle der Aut-idem-Ersetzung zusätzlich das namentlich verordnete Arzneimittel, soweit in den ergänzenden Verträgen nach § 129 Absatz 5 Satz 1 nichts anderes vereinbart ist oder ein importiertes Arzneimittel nach Maßgabe des § 5 zur Auswahl; zählt das verordnete Arzneimittel zu den drei preisgünstigsten Arzneimitteln, darf das ersetzende Arzneimittel nicht teurer als das namentlich verordnete sein.“
Einer Abgabe von 2 x Setlona N2 steht demnach nichts im Wege.
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