Ist eine OTC-Begleittherapie erstattungsfähig?

Wir haben ein Rezept über „Calcimagon D3 KTA 112 St. PZN: 01164726“ erhalten mit der Diagnose:
„Obligate Begleitmedikation bei Xgeva-Therapie bei össarer Metastasierung des Magenkarzinoms“.

Dürfen wir das Rezept mit dieser Diagnose beliefern?

Antwort

Die Erstattungsbedingungen für Calcium in Kombination mit Vitamin D sind in Anlage I zur Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) des G-BA verankert:

Abb.: Auszug aus der Lauer-Taxe online

Danach wäre eine Erstattung zunächst nicht möglich. Es gilt jedoch allgemein § 12 Abs. 7 der Arzneimittel-Richtlinie:

12 Abs. 7 AM-RL

„Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel, die begleitend zu einer medikamentösen Haupttherapie mit zugelassenen, im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung verordnungsfähigen Arzneimitteln eingesetzt werden (Begleitmedikation), sind verordnungsfähig, wenn das nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel in der Fachinformation des Hauptarzneimittels als Begleitmedikation zwingend vorgeschrieben ist.“

In der Fachinformation von Xgeva wird ausdrücklich auf eine Calciumgabe hingewiesen:

„Eine Ergänzung mit Calcium und Vitamin D ist, außer bei bestehender Hyperkalzämie, bei allen Patienten erforderlich.“

Die Verordnung zulasten der GKV ist also möglich.

Grundsätzlich gilt:

Ist eine Diagnose auf dem Rezept angegeben, sollten Sie die Vorgaben prüfen. Ist keine Diagnose angegeben, so haben Sie auch keine Prüfpflicht.

Anmerkung

Die Beant­wortung der Fragen erfolgt im Rahmen kollegialer Hilfe.
Trotz größter Sorg­falt können wir auf­grund der teils kompli­zierten Sach­ver­halte keine Haftung über­nehmen.

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