Antwort

Ohne die genaue Zusammen­setzung der Lösung zu kennen, ist die Ein­schätzung schwierig. Wenn eine Sub­stanz ent­halten ist, die im Rahmen der OTC-Aus­nahme­liste (Anlage I der Arznei­mittel-Richt­linie des G-BA) in der jewei­ligen Indikation auch für Erwachsene erstattungs­fähig ist, so kann die Rezeptur zu­lasten der GKV abge­rechnet werden. Treffen die Voraus­setzungen der Ausnahme­liste nicht zu, so würden wir die private Ab­rechnung empfehlen.

An sich ist die ver­ordnende Person nicht ver­pflichtet, eine An­gabe zur Diagnose zu machen, und fehlt diese, so müssten Sie nur schauen, ob ein Wirk­stoff der OTC-Aus­nahme­liste ent­halten ist. Ist eine Diagnose ange­geben, so müssten Sie diese mit den Vor­gaben der AM-RL ab­gleichen.

Wie der allgemeine Hinweis auf § 12 AM-RL von der GKV ausge­legt wird, ist schwer einzu­schätzen, denn auch hier wird letzt­lich Bezug auf die OTC-Aus­nahme­liste ge­nommen. Dass solch ein Hinweis aus­reicht, wenn die Lösung keinen Wirk­stoff der Aus­nahme­liste bein­haltet, wagen wir zu bezweifeln und würden daher in diesem Fall die Behandlung als Privat­rezept empfehlen.