Seit 1. August 2009 haben sich die therapeutischen Möglichkeiten in der Selbstmedikation um die Arzneimittelklasse der Protonenpumpeninhibitoren (PPI) erweitert. Im Folgenden möchten wir die Themen Ursachen, Auslöser und Therapie von säurebedingten Magenproblemen genauer unter die Lupe nehmen und folgende Punkte detailliert besprechen:

Ergänzend zu diesen Informationen haben wir für Sie drei exemplarische Beratungsgespräche erarbeitet. Diese sollen Ihnen als Anregung für Ihre individuelle Beratung dienen. Zudem möchten wir Sie motivieren, die erweiterten Möglichkeiten in der Selbstmedikation zu nutzen und jetzt noch individueller, also exakt auf die Probleme Ihrer Patienten abgestimmt, zu beraten. Außerdem haben wir Fragen zusammengestellt, mit deren Hilfe Sie Ihr Wissen prüfen können. Ob Sie nun eine Lerngruppe bilden und sich das Wissen gemeinsam erarbeiten oder sich das Thema im Selbststudium erschließen: Wir wünschen Ihnen viel Freude bei Wissensauffrischung und Beratung. Ihre Patienten werden Ihren kompetenten Rat und Ihre nützliche Hilfe zu schätzen wissen!

Ca. 40 % der erwachsenen Deutschen leiden regelmäßig oder gelegentlich an Sodbrennen. Für viele Betroffene ist die Apotheke die erste Anlaufstelle. Dies bedeutet: Etwa jeder 3. Patient in Ihrer Apotheke kennt dieses Gesundheitsproblem und Sie werden fast täglich damit konfrontiert. Doch nicht jeder Betroffene fragt gezielt nach einem Mittel gegen Sodbrennen und saures Aufstoßen. Viele Patienten können ihre Beschwerden nur diffus beschreiben. Dies stellt besondere Ansprüche an das Beratungsgespräch.

Allen Kunden ist gemeinsam, dass sie sich eine schnelle und wirksame medikamentöse Hilfe wünschen. Für Sie bedeutet dies, fundierte Kenntnisse über die Ursache, den Verlauf und unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten von Sodbrennen zu besitzen. Vor allem die kürzlich aus der Verschreibungspflicht entlassenen Protonenpumpeninhibitoren, kurz PPI genannt, werden eine zunehmend wichtigere Rolle in der Selbstmedikation spielen. Welche Fragen Sie stellen und welche möglichen Alarmsymptome Sie beachten müssen, wird Gegenstand der nächsten Kapitel sein.

Säurebedingte Magenbeschwerden äußern sich durch 2 Leitsymptome:

• Schmerzen bzw. Brennen hinter dem Brustbein, die bis in den Hals bzw. die Kehle ausstrahlen können
• Saures Aufstoßen

Oft gehen säurebedingte Magenprobleme auch mit Magendruck und Magenschmerzen einher. Außerdem können weitere Symptome wie z. B. chronischer Husten, chronische Kehlkopfentzündung, Asthma und Zahnerosionen auftreten – in allen diesen Fällen spricht man von einer extraösophagealen Manifestation.

Sodbrennen und saures Aufstoßen können ganz spontan auftreten, überwiegend werden sie jedoch nach dem Genuss bestimmter Nahrungsmittel, Medikamenten oder Getränke ausgelöst, da nach dem Essen die Säureproduktion des Magens angeregt wird. Insofern ist es prinzipiell nicht ungewöhnlich, wenn hin und wieder, z. B. nach einer üppigeren Mahlzeit, etwas Speisebrei oder Magensäure zurück in die Speiseröhre gelangt. Dieser Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre wird „Reflux“genannt. Treten die Leitsymptome Sodbrennen und saures Aufstoßen regelmäßig und häufiger als 2x pro Woche auf, spricht man von gastroösophagealer Refluxkrankheit oder GERD (= Gastro Esophageal Reflux Disease). 

Die menschliche Verdauung ist ein komplexer Prozess, an dem vielfältige Organe beteiligt sind.

 Anatomie des Verdauungstraktes

Der Verdauungstrakt beginnt in der Mundhöhle und reicht bis zum Darmausgang. Er ist vollständig mit Schleimhaut ausgekleidet.

Funktion der Verdauungsorgane und Ablauf der Verdauung

Die Hauptfunktion des Verdauungsapparates besteht in der Aufschließung der Nahrung in ihre Bestandteile und deren Aufnahme ins Blut. Die Verdauung beginnt bereits in der Mundhöhle. Hier wird die Nahrung durch das Kauen vorwiegend mechanisch zerkleinert und mit Speichel vermischt. Anschließend gelangt die zerkleinerte Nahrung in die Speiseröhre – einen Muskelschlauch, dessen wellenartige Kontraktionen sie in den Magen befördert.

Am Übergang von der Speiseröhre in den Magen befindet sich ein Schließmuskel, der untere Ösophagussphinkter. Sobald die Nahrung in den unteren Teil der Speiseröhre gelangt ist, öffnet sich der Sphinkter. Die Nahrung kommt in den Magen – einen Muskelsack mit 1 bis 1,5 l Fassungsvermögen, der mehrere Funktionen erfüllt. Er produziert den sauren Magensaft, der sich im Magenfundus (Magengewölbe) und Magencorpus (Magenkörper) mit dem Nahrungsbrei (Chymus) vermischt, ihn chemisch verändert sowie physikalisch (z. B. durch Kontraktion der Magenwand) zerkleinert. Durch den Pylorus („Pförtner“) wird die Nahrung portionsweise in den Zwölffingerdarm (Duodenum) abgegeben. Hier findet die Vorverdauung und Aufspaltung der Eiweiße (Proteine) statt.

Hierfür wird der Nahrungsbrei mit Gallenflüssigkeit aus der Leber und Pankreassekret (hauptsächlich Bicarbonat und Verdauungsenzyme) aus der Bauchspeicheldrüse versetzt. Auf diese Weise wird der saure Mageninhalt neutralisiert und in die einzelnen Bestandteile, d. h. in Kohlenhydrate, Fette und Proteine aufgespalten. Anschließend werden die Nährstoffbausteine in den Darmzotten des Dünndarms ins Blut resorbiert; unverdaute Reste wandern weiter in den Dickdarm, wo dem Speisebrei die restliche Flüssigkeit entzogen und die nicht verdauten Nahrungsbestandteile angedickt werden. Die letzte Station ist der Mastdarm – die unverdaulichen Reste werden über den Kot ausgeschieden.

Die Produktion des Magensaftes

Der gesamte Magen ist – wie die anderen Organe des Verdauungstraktes auch – durch eine Schleimhaut aus Zylinderepithel ausgekleidet. In der Magenschleimhaut oder Mukosa befinden sich verschiedene Drüsenzellen, die unterschiedlichste, für die Verdauung essenziell wichtige Stoffe sezernieren: Epithel- und Nebenzellen produzieren Schleim bzw. Bicarbonat, ein alkalisches Sekret, das eine wichtige Schutzfunktion gegenüber dem aggressiven Magensaft ausübt. Pepsinogen wird in den Hauptzellen und Gastrin in den G-Zellen hergestellt. In den Belegzellen erfolgt die Produktion der Salzsäure (HCl), dem Hauptbestandteil des Magensaftes. Außerdem wird dort der Intrinsic-Faktor sezerniert.

Zusammensetzung und Funktionen des Magensaftes:

Magensäure (ca. 0,5%-ige HCl)

• spaltet Eiweiße
• wandelt Pepsinogen in das aktive, proteinspaltende Pepsin um
• wirkt bakterizid

Schleim

• macht den Chymus gleitfähig
• schützt die Mukosa vor der aggressiven Magensäure HCl

Intrinsic-Faktor (Glykoprotein)

• dient der Vitamin B12-Aufnahme

Der Magensaft ist eine gelbliche, geruchlose Flüssigkeit, die im nüchternen Zustand einen pH-Wert von 0,8 bis 1,0 hat. Täglich werden etwa 2-3 Liter Magensaft gebildet. Im nüchternen Zustand sezerniert der Magen allerdings nur 10% des Volumens, das nach maximaler Stimulation der Magensaftproduktion produziert werden kann. Reguliert wird die Salzsäurefreisetzung durch die Hormone Gastrin, Acetylcholin und Histamin, wobei der Stimulus für die Magensaftsekretion die Aufnahme von Nahrung ist.

Säurebedingte Magenbeschwerden können ganz unterschiedliche Ursachen haben.

Bei ca. 60% der Patienten haben die säurebedingten Magenprobleme funktionelle Ursachen ohne organische Störungen. Überwiegend werden sie durch äußere Lebensumstände ausgelöst:

• Fett- und zuckerreiche Lebensmittel, schnelles und hastiges Essen sowie voluminöse Mahlzeiten steigern unmittelbar die Magensäureproduktion und beeinflussen den Muskeltonus des Sphinkters (fettreiche Nahrungsmittel senken den Druck, wohingegen eiweißreiche Nahrung den Muskeltonus eher steigert und somit vor dem Rückfluss von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre schützt)
• Essen unmittelbar vor dem Schlafengehen (im Liegen ist der Rückfluss von Nahrungsbrei in die Speiseröhre erleichtert)
• Genussmittel wie Nikotin, Alkohol und Koffein regen die Säureproduktion an und reizen teilweise zusätzlich die Magenschleimhaut
• Stress, Hektik und seelische Belastungen steigern die Magensäureproduktion im Magen
• Übergewicht führt – oft einhergehend mit großen, üppigen Mahlzeiten – zu einem erhöhten Druck im Bauchraum, was einen Reflux begünstigt

Organische Ursachen können sein:

• Übermäßige Magensäureproduktion
• Verminderte Selbstreinigung der Speiseröhre,
  d. h., die Speiseröhre wird nicht ausreichend entleert
• Geschwächter Schließmechanismus des Sphinkters – tritt häufig mit zunehmendem Alter auf; außerdem sind bis zu 50% der Schwangeren betroffen, wobei die Schwere der Symptome im Verlauf der Schwangerschaft zunimmt
• Hiatus-Hernie oder Zwerchfellbruch – Verlagerung eines Teils des Magens in den Brustraum

Bestimmte Medikamente können ebenfalls säurebedingte Symptome auslösen. Hierzu gehören:

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR, z. B. Diclofenac, ASS, Naproxen, Ibuprofen)
• Kortikoide
• Kalziumantagonisten
• Eisenpräparate

Sodbrennen ist äußerst unangenehm und kann bei schwerer Ausprägung und bei häufigem Auftreten die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen. Positiv ist, dass bei den meisten Patienten trotz wiederkehrender Symptome keine Schleimhautveränderungen erkennbar sind. Die Krankheit schreitet nur langsam voran und eine Krankheitsprogression ist eher die Ausnahme. Dies ist einer der Gründe, weshalb die Behandlung von Sodbrennen und saurem Aufstoßen sehr gut in der Selbstmedikation möglich ist. Maskiert die Symptomatik eine schwerwiegende Erkrankung, z. B. Krebs, geht dies meist mit erkennbaren Alarmsymptomen einher. Das Vorliegen solcher Alarmzeichen ist im Beratungsgespräch in der Apotheke durch gezieltes Nachfragen auszuschließen.

Bei folgenden Alarmsymptomen sollte der Patient unbedingt einen Arzt aufsuchen, um die Ursache (evtl. mittels Endoskopie) genau abklären zu lassen:

Sodbrennen und saures Aufstoßen können sehr unangenehm sein und sogar als schmerzhaft empfunden werden. Daher wünschen sich die Betroffenen eine schnelle Linderung ihrer Beschwerden. Bei geringerer Ausprägung sollten zunächst die Lebensumstände hinterfragt und gezielt beeinflusst werden; aber auch bei schwerer Symptomatik sollten eine Änderung des Lebensstils bzw. der Essgewohnheiten und eine medikamentöse Therapie Hand in Hand gehen:

Nichtmedikamentöse Therapie

• Änderung des Lebensstils
  - Stress abbauen, Ruhepausen einbauen
  - Mahlzeiten in Ruhe einnehmen, sorgfältig kauen
  - Bei Übergewicht: abnehmen
• Ernährung und Ernährungsgewohnheiten ändern
  - Nikotin, Alkohol, Koffein meiden
  - Zuckerhaltige Speisen und Getränke sowie fettreiche und stark gewürzte Speisen    meiden; so genannte „Säurelocker“ sind Süßigkeiten, Fettgebackenes, Hülsenfrüchte,    frisches Brot, scharfe Gewürze, Kaffee, Fruchtsäfte, kohlensäurehaltige Getränke (Soft-    drinks), Pfefferminztee
  - Mehrere kleine, statt wenige große Mahlzeiten
  - Nicht unmittelbar vor dem Schlafengehen essen

Allgemeine Maßnahmen

• Schlafen mit hochliegendem Kopf (z. B. durch Keilkissen)
• Keine enge Kleidung (enge Hosen, Gürtel) tragen
• Regelmäßig bewegen

Medikamentöse Therapie/Selbstmedikation
Für die medikamentöse Selbstmedikation stehen im Wesentlichen drei Arzneimittelgruppen zur Verfügung: Antazida, H₂-Blocker und ganz neu die bislang den Ärzten vorbehaltene Standardtherapie mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI).

• Antazida

Antazida werden schon lange in der Selbstmedikation säurebedingter Magenbeschwerden eingesetzt.

• H₂-Blocker

H₂-Blocker sind – je nach Wirkstoff und Wirkstoffgehalt – entweder apothekenpflichtig oder
verschreibungspflichtig.

• PPI

Der Wirkstoff Omeprazol – der erste Vertreter der Protonenpumpenhemmer (PPI) – wurde 1989 in Deutschland als verschreibungspflichtiges Arzneimittel eingeführt und entwickelte sich seitdem zur ärztlichen Standardtherapie bzw. Therapie der Wahl bei GERD. Weltweit wurden PPI bislang in mehr als 1350 klinischen Studien geprüft und bei mehr als einer Milliarde Patienten eingesetzt. In vielen Ländern, z. B. in den USA, in Großbritannien, Schweden oder Dänemark, hat sich Omeprazol in der Selbstmedikation seit Jahren etabliert. Omeprazol ist mit einem Marktanteil von mehr als 65% der am häufigsten verwendete PPI in Deutschland und gleichzeitig Leitsubstanz der Substanzklasse.

• Zusammenfassung

PPI eröffnen einen ganz neuen Weg für die Selbstmedikation von Sodbrennen und saurem Aufstoßen. Dabei handelt es sich um eine Therapie, die durch die Unterbindung des letzten Schrittes in der Magensäureproduktion das Übel an der Wurzel packt. Omeprazol ist der meistverwendete und am besten untersuchte PPI, der sich durch eine einfache Anwendung und gute Verträglichkeit auszeichnet.

Omeprazol 20 mg (z. B. Omeloxan) ist das ideale Präparat zur wirkungsvollen und nachhaltigen Beschwerdelinderung bei stärkeren und/oder regelmäßig wiederkehrenden säurebedingten Magenbeschwerden.